平南縣醫療保障局對縣政協九屆六次會議第62號提案的答復 - 提案結果 - 廣西貴港市平南縣人民政府門戶網站 - www.xgbada.com

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                平南縣醫療保障局對縣政協九屆六次會議第62號提案的答復

                2021-08-23 17:33     來源:平南縣醫療保障局
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                尊敬的黃愛群委員:

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                你們提出的“關于加大平南縣鄉鎮(街道)衛生院醫保資金額度的建議”的提案已收悉,現將辦理情況答復如下:

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                  ????一、關于“現行醫保政策導致醫院虧損嚴重”的問題

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                (一)關于醫??偪刂笜说拇_定。為了確保醫?;鸬目沙掷m發展,醫保基金一直以來堅持“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則運行。為防范醫療保險基金風險,保障醫?;鸢踩侠硎褂?,定點醫療機構年度總額控制指標實行一年一定為了不影響各定點醫療機構的正常業務運轉,在新年度付費總額控制指標確定前,先按上年度月付費總額控制指標撥付,待新年度付費總額控制指標確定后,再具體結算)。市醫保部門每年年初制定《年度醫療保險醫療費用總額控制付費實施方案》并發到各定點醫療機構。

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                (二)關于基金撥付及清算。我局對基金撥付和清算均嚴格執行市有關政策及定點醫療機構服務協議。按照有關文件政策要求,定點醫療機構應在每月10日前將上個月參保人員的結算信息和醫療費用結算申報匯總表等資料報送醫保經辦機構,在定點醫療機構報送資料齊全的情況下,醫保經辦機構在規定的時限內完成費用審核(文件規定辦理期限為30個工作日)。醫保經辦機構對月控指標內的報銷款,按經審核扣減不合理費用后進行報銷劃撥,一般在上報資料完成后第二個月的旬(特殊情況下會適當延長)。部分定點醫療機構不按時推送數據及報送醫療費用結算申報匯總表等資料,甚至要經多次催促才報送材料,也會影響報銷款項的撥付,造成撥款時間延遲。對超出月度控制額的款項,則要到年終考核清算時,將各定點醫療機構年內申請的報銷費減去年總控指標后仍超出總控部分,根據市醫保局的年度考核清算方案中的超支部分清算辦法對超總控指標部分按比例進行分擔。

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                醫?;饘嵭惺屑壗y籌,所以清算是由市醫保部門統一組織,因此,我縣無法確定具體清算時間。由于清算是一個比較復雜的過程,要待市醫保部門對全市各定點醫療機構服務協議執行情況進行考核、評定后,對全市年度總額控制指標執行情況及相關數據進行分析,再根據年度總額控制指標執行情況和考核結果,擬定出清算方案,各地才能根據清算方案進行年終清算結算。

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                二、關于“醫??傤~過低、醫院難以生存,導致人才嚴重流失”的問題

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                由于醫?;?/span>每年的收入總額有限,市醫保部門每年年初制定《年度醫療保險醫療費用總額控制付費實施方案》,《方案對全市相關定點醫療機構實行醫療費用總額控制,縣醫保部門根據市醫保部門制定的《方案》,對各定點醫療機構住院報銷款年度總額控制指標進行測算并報市醫保部門審定。目前2020年度清算工作正在進行,我局已根據各鄉鎮(街道)衛生院申請增加醫保資金額度的請示,向市醫保部門提交了《關于增加2020年度平南縣城鎮職工和城鄉居民基本醫療保險醫療費用總額控制額度的請示》。

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                三、關于你們提的建議問題

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                (一)醫保政策傾斜鄉鎮(街道)衛生院,增加醫保資金額度。我縣醫保局成立以后,一直對鄉鎮(街道)衛生院醫保工作高度重視,在醫保方面對鄉鎮(街道)衛生院發展給予極大的支持,及時撥付各定點醫療機構的醫保報銷款,極力向市醫保部門爭取增加鄉鎮(街道)定點醫療機構醫保額度,對超總控的部分進行合理分擔。2019年全縣22家鄉鎮(街道)衛生院總額控制指標比2018年增加了1134.40萬元,對增加總額控制指標后仍超支的1016.7萬元實行二八分擔,即醫?;鸪袚顺?/span>719.37萬元,定點醫療機構只承擔二成297.33萬元。2020年的清算正在進行,我局已根據各鄉鎮(街道)衛生院申請增加醫保資金額度的請示,向市醫保部門提交了《關于增加2020年度平南縣城鎮職工和城鄉居民基本醫療保險醫療費用總額控制額度的請示》,爭取增加總控指標和超支分擔比例。

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                (二)科學合理分配醫保資金。為了科學合理分配醫?;?,使醫?;鸢l揮更大的作用,2021年貴港市醫療保障局制定的《貴港市鄉鎮衛生院城鄉居民醫保住院費用總控控制支付方案》,已充分將鄉鎮衛生院的醫療服務覆蓋的人口、自身醫療服務能力、醫療技術人員配比、實際開展醫療服務項目和醫療機構床位設置規模等進行綜合考慮來確定醫?;鹂傤~控制支付指標和考核標準。目前我縣正在進行DRG付費方式改革。根據市局的文件精神,我局已完成對本縣22家鄉鎮(街道)衛生院DRG付費改革的前期調查摸底工作。經統計,全縣22家鄉鎮(街道)衛生院中均有意愿納入DRG付費改革。202012月我縣第一批二級定點醫療機構(平南縣人民醫院、平南縣第二人民醫院、平南縣中醫院、平南縣婦幼保健院、平南縣同安骨傷醫院)已正式實行DRG付費,20219月我縣22家鄉鎮(街道)衛生院將全部實行DRG付費。實行DRG付費后,住院費用整個統籌地區總控制,不再將相關預算指標下達到各定點醫療機構,這樣有利于控制醫療費用,規范醫療服務,使定點醫療機構在DRG付費方式下會通過加強內控、提高醫療服務水平和質量來增加收入,從而更合理科學分配醫?;?,提高醫?;鸬氖褂眯?。

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                非常感謝你們對我縣醫療保障工作的關心和支持,同時希望今后繼續給予關注并提出寶貴意見。

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                平南縣醫療保障局

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                承辦人:梁蕓

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                抄送:1.縣政協提案法制委、縣政府辦公室

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                2.寄送提案人

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